Лечение феохромоцитомы надпочечника и диагностика осложнений

Надпочечники являются важным эндокринным органом, которые отвечают за процесс обмена веществ в организме человека. Возникновение образований в надпочечнике препятствует этому процессу, одно из них называется феохромоцитома.

Возникновение образований в надпочечнике препятствует процессу обмена веществ
Возникновение образований в надпочечнике препятствует процессу обмена веществ.

Феохромоцитома надпочечника относится к опухолевой патологии. Она приводит к повышенной выработке гормонов — катехоламинов. В основе болезни лежит избыточное продуцирование адреналина, дофамина и норадреналина. Группа риска — женщины возрастной категории от 25 до 50 лет.

Симптомы феохромоцитомы

Повышенное содержание катехоламинов в моче может привести к серьёзным нарушениям со стороны сердца и сосудов. У 10% пациентов диагностика показывает двухстороннюю опухоль. При отсутствии лечения наблюдались смертельные исходы на фоне развития гипертонического криза.

У 10% пациентов диагностика показывает двухстороннюю опухоль
У 10% пациентов диагностика показывает двухстороннюю опухоль.

Большую опасность несёт злокачественное течение. Выживаемость пациентов составляет не более 44% на протяжении 5 лет после оперативного вмешательства, лучевой терапии и приёма химических препаратов.

Выработка катехоламинов происходит в режиме пульсации, поэтому симптомы у феохромоцитомы надпочечников чаще выглядят спонтанными:

Происходят резкие скачки вверх артериального давления (от 200)
При диагностика происходят резкие скачки вверх артериального давления (от 200).
  • резкие скачки вверх артериального давления (от 200);
  • учащённый сердечный ритм;
  • тревога, страх;
  • побледнение кожных покровов;
  • боль в грудной клетке.

Признаки феохромоцитомы бывают острыми, у пациента развивается инсульт или инфаркт. Нарушение выработки норадреналина нестабильно, поэтому проявления постоянно изменяются. Это значительно усложняет диагностику опухоли.

На фоне возникновения артериальной гипертензии при феохромоцитоме у больного проявляются головные боли, периодически появляется озноб. Избыточная выработка норадреналина приводит к нарушениям психики различной выраженности. Отмечается сбой в метаболизме, работе желудка и кишечника. В головном мозге сохраняется недостаток кислорода, в крови увеличиваются лейкоциты и сахар.

Причины возникновения

Нередко сбой в выработке гормонов проявляется на фоне основного заболевания, по которому проводят диагностику. Появление образования является одним из показателей эндокринных нарушений (карцинома щитовидной железы, гиперплазия). В 10% случаев патологии выявляют наследственную форму с аутосомными нарушениями. Точной этиологии развития опухолей надпочечника не существует.

Появление образования является одним из показателей эндокринных нарушений, вызванное повышенным содержанием катехоламинов
Появление образования является одним из показателей эндокринных нарушений, вызванное повышенным содержанием катехоламинов.

Степень выраженности признаков не зависит от формы и размеров. Даже маленькое образование способно серьёзно влиять на гормональный фон, повышая катехоламины в моче и крови. При патологии избыточно секретируется кальцитонин, серотонин и нейропептиды. Средние размеры опухоли надпочечника — 5 см, масса обычно не превышает 70 грамм.

Постановка диагноза

Феохромоцитому диагностируют только после характерных проявлений — стабильного или резкого повышения артериального давления. Существует несколько методик, позволяющих определить поражение надпочечника.

Урину исследуют на катехоламины, метанефрины
Урину исследуют на катехоламины, метанефрины.
  • Лабораторная диагностика феохромоцитомы. Применяют специальный высокоточный тест, для проверки состава суточной мочи. Урину исследуют на катехоламины, метанефрины. Высокий показатель гормонов проявляется при атипичной опухоли надпочечника, например, параганглиоме мочевого пузыря. Это заболевание необходимо исключить. Не всегда диагностика выявляет образование при определении катехоламинов. Уровень гормонов может сильно изменяться от внешних факторов. При обследовании упор делают на количество хромогранина А. Этот универсальный транспортный белок производится всеми эндокринными опухолями. Повышение гормона дополнительно подтверждает диагноз.
Правая феохромоцитома надпочечников на лучевой диагностике
Правая феохромоцитома надпочечников на лучевой диагностике.
  • Лучевая диагностика. Метод включает использование компьютерного томографа. Внутривенно вводится контрастное вещество. Феохромоцитому легко обнаруживают, так как она накапливает красящий контраст. На всех этапах лучевой диагностики проверяют плотность тканей. Наиболее информативной является отсроченная плотность, когда контраст заканчивают вводить. При доброкачественной опухоли на экране отмечается низкая плотность, контраст быстро накапливается и вымывается из тканей.

Лечение и подготовка к нему

При феохромоцитоме симптоматика, диагностика и своевременное лечение тесно связываются между собой.

Радикальным способом устранения феохромоцитомы является оперативное вмешательство
Радикальным способом устранения феохромоцитомы является оперативное вмешательство.

Радикальным способом устранения феохромоцитомы является оперативное вмешательство. После удаления опухоли качество жизни пациента значительно улучшается. В 75% от терапии кровяное давление стабилизируется, что позволяет исключить развитие осложнений в виде инфарктов или гипертрофии сердечных тканей. Перед операцией требуется тщательная подготовка пациента. Тяжёлые гипертонические кризы — причина угрозы во время хирургических манипуляций.

Консервативная терапия

Основным препаратом при временном медикаментозном лечении является Доксазозин
Основным препаратом при временном медикаментозном лечении является Доксазозин.

Часто применяют временное медикаментозное лечение феохромоцитомы. Оно включает нормализацию давления и устранение его сильных колебаний. Основным препаратом является Доксазозин. Пациенту необходимо пропить его не позднее, чем за 14 дней до операции. Затем проводят дополнительную диагностику. Благодаря адреноблокатору рецепторы становятся нечувствительными к выбросу катехоламинов.

Хирургическое лечение

Послеоперационный шов
Послеоперационный шов.

При грамотной подготовке больного оперативное вмешательство протекает без нарушения кровообращения. Во время удаления феохромоцитомы основное время уходит на доступ к надпочечнику. Хирург пересекает мышцы брюшной стенки и грудной клетки. Среднее время для операции — 2 часа.

Прогноз

Выживаемость пациентов в течение 5 лет после удаления опухоли составляет 95%, что является хорошим показателем для такой операции. Пациенты переживают длительный реабилитационный период, но скачки давления уже не беспокоят. Частота рецидивов составляет не менее 12%.

Насруллаев Мурад

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Больше статей

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector